本报讯 永川区人民医院始终把人民放在最高位置,坚持建机制、重防范、强治理,拧紧医保基金“安全阀”,全力守护人民“救命钱”。
建立“三项机制”,织密监管体系。健全齐抓共管机制。搭建医保基金监管“1(医保管理委员会)+3(医疗、医保、医药重点科室)+N(科室主任、医保管理员)”三级监管体系。建立院科两级医保工作两张“责任清单”,明确职责17项。健全监管制度16个,规范流程13条。建立协同共治机制。建立常态学、重点学、典型案例学“三学”机制,会同相关科室建立医保版临床路径135条,规范医疗行为,搭建医疗行为检查、督查、监测预警信息平台。建立联合惩处机制。把医保协议履约与个人管理挂钩。
聚焦“三大重点”,强化风险防控。加强重点科室监督。实施医保员“1+N”驻片监督模式,紧盯医保高风险科室过度医疗、超限用药,开展实时监督,科室费用消耗指数下降10%。加强重点项目监督。紧盯特殊检查、重点治疗项目,加强前置审批,每月事前审批3500余件。加强重点指标监督。紧盯医保次均费用等重点指标加强监督,实现耗材全过程闭环管理。
实施“三医联动”,推动协同治理。规范医疗行为。开展“日周月季”监管,联合医务部门对患者合理治疗开展周督查,组织对医保重点指标实行月考核,强化源头防控。深化药事服务。利用处方点评系统、前置审核系统,加强用药行为监管,加大处方前置审核、点评通报力度,规范医师用药。强化联动发力。加强纪委、医务等部门联动,强化医保违规行为监督。
(凌小红)

